暨南成人高考学籍登记表
填表日期： 年 月 日
| 学员信息（学员填写， 请用正楷体详细填写 并仔细核查） | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| *姓 名 | *性 别 | □男□女 | *出生日期 | 政治面貌 | 相 片 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| *证件类型 | □身份证 □军官证 □护照 □其他 | *户 籍 | *居住地址 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| *证件号码 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| *手 机 | *Q Q | 电子邮箱 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| *紧急联系人 | *手 机 | *所在地 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 报读信息（学员填写） | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 学历项目 | 报考院校 | 报读专业 | 专业层次 | 报读校区 | 备 注 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 常规项目 | 项目 | 报考课程 | 班别 | 报读校区 | 备 注 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 缴费情况（顾问老师填写） | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 标准学费 | 是否享受 政策优惠 | □是 □否 | 应交学费 | 本次交费 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 第一次交费 | 交费时间 | 收据编号： | □现金 □刷卡 □转账 □支票 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 第二次交费 | 交费时间 | 收据编号： | □现金 □刷卡 □转账 □支票 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 第三次交费 | 交费时间 | 收据编号： | □现金 □刷卡 □转账 □支票 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 注册建档 | 交费时间 | 收据编号： | □现金 □刷卡 □转账 □支票 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 生源渠道（顾问老师填写） | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| □线上推广 □线下 □老学员转介绍 □合作机构 □其他 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 备注 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 信 息 确 认 |
学员签名： 老师： 顾问老师： 系统录入： 财务审核： | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 学籍变更 （教务填写） |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||
须知：1、报名时请仔细阅读招生册，提供资料真实有效，非本中心原因一概不退费。
2、本表仅作为学籍登记存档，不作为收费依据。
3、请用正楷认真填写，保证信息准确无误。
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