当健康检查发现尿酸超标，关节出现异常时，很多朋友首先担心自己可能是痛风发作。当我把它与痛风的典型症状“红、肿、热、痛”对比时，我意识到确实如此，更加确信这是痛风的急性发作。

如果你想节省时间，不去医院就开始自己购买药物治疗，一旦被误诊为痛风以外的疾病，药物可能不起作用。

毕竟，如果关节出现问题，症状或多或少是相似的。如果患者朋友凭先入之见进行分析，缺乏足够的临床经验，很容易出现判断错误。如果你的症状非常符合痛风，或者即使有“豆腐脑”，你也可能患有另一种疾病。

急性痛风性关节炎的鉴别诊断

急性痛风性关节炎的典型症状是急性单关节炎，最常影响足部的跖趾关节、踝关节和其他关节，出现红、肿、热和疼痛，从而导致功能障碍。严格的。

根据典型的临床症状，急性痛风性关节炎的诊断并不困难。但这种疾病的症状可能不够典型，必须与以下疾病相鉴别：

(1)化脓性关节炎

急性痛风性关节炎通常表现为突发的急性单关节炎，5%的患者可能伴有发烧和血白细胞增加。很容易被误诊为化脓性关节炎，尤其是存在结核性溃疡时。化脓性关节炎是关节内的化脓性感染。多见于儿童，多见于单关节，尤其是臀部和膝盖。通常有外伤史。该病起病突然，有寒战、高烧等感染中毒症状。患病关节中，膝、肘、踝等浅关节局部红、肿、热、痛，髋等深关节常半屈。肌肉粗大、疼痛，局部红、肿、热不明显，但关节常屈、外旋、外展。患者常常因剧烈疼痛而拒绝检查。

外周血中白细胞数量增多，主要是中性粒细胞，可达10109/L以上。红细胞沉降率增加。滑液外观可为浆液性、纤维性或脓性。尽管显微镜检查未发现尿酸盐晶体，但涂片的革兰氏染色显示有多种致病菌生长，其中最常见的是金黄色葡萄球菌。

在X线检查的早期阶段，仅观察到关节周围软组织的肿胀。随着疾病的进展，最早的骨骼变化是骨质疏松，随后由于关节软骨破坏而导致关节腔逐渐变窄，由于软骨下骨破坏而导致骨表面变粗糙，以及由于虫害而导致骨质破坏。骨质破坏一旦发生，就会迅速进展，导致病变周围骨质增生和骨密度增加。后期出现关节挛缩畸形，关节间隙变窄，小梁无法通过，可能出现骨性强直。

请注意，痛风性关节炎可合并化脓性关节炎。因此，即使在关节液中检测到尿酸盐晶体，也需要对疑似化脓性关节炎的患者进行病因学检测。

(2)丹毒

痛风急性发作时，关节周围软组织会出现广泛的红、热、肿、痛，易被误诊为丹毒。丹毒是由B型溶血性链球菌感染皮内淋巴管引起的疾病。它沿着淋巴管扩散。如果涉及关节，周围边界清晰，疼痛很少。严格的。严重者会出现高热、寒战、白细胞计数升高，因此抗生素治疗有效。与急性痛风性关节炎的不同之处在于，丹毒表现为沿毛细淋巴管的局部软组织肿胀，而关节疼痛往往不明显。实验室检查显示白细胞计数增加，但血尿酸在不治疗的情况下不会自行消退，秋水仙碱无效。

丹毒，常见于下肢，症状可能更严重

痛风的急性发作通常与食用高嘌呤食物的病史有关，疼痛往往在几个小时内达到高峰，随后可能出现寒战、发烧和全身不适等症状。在最严重的关节压痛病例中，关节液中存在尿酸盐晶体，大多数患者无需治疗即可自行缓解。

(3)蜂窝织炎

蜂窝织炎局部皮下软组织肿胀明显，周围明亮，边界不清。发红、肿胀的部位并不在关节中心。疼痛剧烈，皮损向各个方向扩散，常化脓。关节疼痛往往不明显，但关节不肿胀或压痛。在严重的情况下，抗生素治疗是有效的，因为症状包括高烧、寒战、白细胞计数增加和血尿酸正常化。

(4) 创伤性关节炎

首次发作的痛风常与创伤性关节炎混淆。如果患有痛风的人锻炼或扭伤了关节，则尤其如此。然而，创伤性关节炎往往有严重外伤史。血尿酸水平不高，滑液检查未见尿酸盐结晶。红细胞和白细胞的数量可能因外伤而增加。

(5)踝骨关节炎

足部骨关节炎也可能导致误诊，因为其位置可能与痛风性关节炎重叠。但一般来说，急性痛风性关节炎会自愈，而骨关节炎则不会，而且其疼痛也没有痛风性关节炎那么严重。血尿酸水平和滑液尿酸水平正常。尿酸盐晶体正常，X 线检查无打孔样骨缺损。

(6) 红斑疼痛

红斑疼痛伴有四肢发红、疼痛，并伴有皮温升高，常被误诊为痛风急性发作。然而，该疾病可能与寒冷引起的远端毛细血管功能障碍有关。四肢小动脉扩张，血流量显着增加，引起局部充血，血管张力增加，压迫或刺激动脉及邻近神经末梢，引起剧烈疼痛。常因气温骤降、天气寒冷或长途行军等原因引起。多见于20 至40 岁的年轻人，男性多于女性。发病可以是急性的，也可以是渐进的，通常同时影响双肢，更常见的是双脚。症状包括脚趾、脚底、手指和手掌发红、动脉搏动增加、皮肤温度升高以及难以忍受的灼痛。症状通常在夜间出现或恶化，通常持续几个小时。暴露于高温、环境温度升高、运动、长时间站立、足部跌倒或抚摸受影响的肢体可能会导致临床发作或症状恶化。用冷水浸泡会减轻或减轻疼痛。患者不愿意穿鞋、袜子，也不愿意将手脚放在被子里。四肢可出现感觉丧失、指（趾）甲增厚、肌肉萎缩等，但四肢溃疡、坏疽很少发生。病程长或病情严重的患者，症状不限于四肢，可能会波及整个下肢，也可能累及上肢。血尿酸检查正常。

(7) 苍白风湿

类风湿性关节炎的特点是关节间歇性红、肿、热、痛，由于发病突然，很容易与痛风急性发作相混淆。然而，在纹状体类风湿性关节炎中，掌指关节和近端指间关节最常受到影响，但除了ESR和CRP升高等短暂性急性期反应产物外，大多数患者的血液实验室检查（包括尿酸）均正常。 X光检查显示，除了发作时软组织肿胀外，没有发现任何异常现象。

(8) 其他结晶性关节炎

晶体相关性关节病是一组可引起关节炎症的不同病症的总称。由于本组疾病的具体致病因素（晶体）不同，几乎所有相关疾病都表现出广泛的临床表现，并且有些疾病可能相互重叠，以下疾病的存在和鉴别是明确的。晶体类型对于基础研究、临床诊断和鉴别诊断具有重要意义，也被认为是“金标准”。大多数晶体在临床上是通过使用补偿偏振光显微镜（CPLM）分析关节滑液来识别的。每个晶体都具有独特的形态、光学特性、化学成分或物理结构。

各种晶体在偏光显微镜下的性能

皮下痛风石的鉴别诊断

如果结节较大或破裂流脓，一般不易误诊。然而，早期首先出现的砾石状和稻米状结节可能与这两类皮下结节相似。

(一)类风湿结节

类风湿性关节炎通常不仅引起皮下结节。当类风湿结节出现时，近端指间关节、掌指关节、腕关节等关节会出现炎症改变。类风湿结节不会破裂。类风湿结节的病理症状以血管炎基础上出现的纤维蛋白样坏死区为中心，中心外有多层组织细胞和巨噬细胞呈放射状或栅栏状排列，最外层为肉眼可见的慢性炎症。细胞（主要是淋巴细胞和浆细胞）。显微镜下未检测到尿酸盐晶体。

（2）其他结节性皮肤病

除了出现皮下结节外，还有其他相应的皮肤症状可供鉴别。

结节性痤疮

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