通过提供更好的药物治疗和药学服务，实现更好的治疗效果；做出安全、有效、经济的最优用药决策；构建科学、规范的药物治疗管理模式……这些都是临床药师的职责所在。作为一群懂医、懂药学的人，临床药师始终对患者的用药安全负有责任。
推动医药服务更加贴近患者、临床医生和社会
初夏，北京海淀区80岁老人徐先生到北大第三医院内科门诊就诊，“孩子给我买的保健品，加上药，一共有20多种。”如何合理安排服用时间，让这些药和保健品发挥作用，又不互相冲突，对徐先生来说是一个挑战。
“徐大叔的情况在联合门诊比较常见，需要药师来精简药品。”北大第三医院临床药师董淑杰告诉记者，一般来说，药师会先减少一些非必需药品和保健品，有些药品可以进行复配，实现“多一代”。对于可能相互影响的药品，需要对药品进行调整，临床药师会指导患者在正确的时间和剂量服用药品，确保用药安全有效。
加强药事管理，转变药事服务模式，是提高药事服务水平、保障人民健康的重要举措，也是建设优质高效的医疗卫生服务体系的必然要求。《中国老年疾病多中心临床报告（2018年）》显示，我国慢性病患者超过2.6亿，多种疾病并存的慢性病患者达1.7亿，平均每人患3.6种疾病。多种疾病并存就意味着需要多种药物进行联合治疗，而在这个过程中，临床药师的专业指导十分必要。
近年来，医院药学服务逐渐走入大众视野，包括用药咨询、药学门诊、药学咨询以及临床药师多学科会诊等，越来越受到各方关注。
2018年11月，国家卫生健康委、国家中医药管理局联合印发《关于加快推进药学服务高质量发展的意见》，提出要加快推进药学服务转型，提供高质量药学服务。通过模式转变，药师可以进一步履行职责，提升服务能力，推动药学服务更加贴近患者、贴近临床医生、贴近社会。
董树杰表示，药学门诊开设前，临床药师主要服务住院患者，服务的患者数量和影响范围都比较有限。药学门诊开设后，临床药师不仅能服务更多的患者，还能促进患者用药安全意识的提高。
在北京，22所市属医院自2019年8月起已全面开设药学诊所；在上海，截至2021年5月，从三级医院到社区卫生服务中心，已有119家医疗机构开设了药学诊所；全国许多地方，医院药学服务也都大力开展。
积极探索药学服务实践新模式
在北大第三医院药学门诊，每当年轻药师周鹏翔值班的时候，儿科小小的诊室内就挤满了患儿和家属。周鹏翔会详细讲解药品的使用方法和注意事项，解答用药相关问题。虽然每个患儿至少15分钟的药学服务常常让他口干舌燥，但每次看到患儿在药师指导下正确用药，提高用药依从性，降低用药风险，他都感到十分欣慰。
“在开设儿科药学门诊前，我们对500余例患儿家庭进行了调查，结果显示，94.3%的患者家属没有到药学门诊就诊的经历，但85.3%的患者家属认为开设药学门诊非常必要。”周鹏翔告诉记者，这样的调查结果让他们更加有信心。药学部与儿科部通力合作，制定转诊流程，搭建服务模式。如今，儿科药学门诊每月就诊患者已超过50人，患者满意度大大提高。
医院药学服务的拓展，有赖于药师队伍的不断探索，更离不开医院的支持。在日前召开的医院药学联合发展大会上，多家医院对药学服务的探索与实践的介绍，让人耳目一新。
中国医院药学联盟**、北京大学第三医院药学部主任赵荣生介绍，北京大学第三医院通过多学科联合会诊、医药联合诊疗、药学门诊、门诊药学咨询、互联网药学服务等多种模式，多元化服务患者需求。
“北大三院的医生上午至少要看30个病人，诊疗压力很大。我们对神经内科、心内科的跟踪数据发现，药师加入医药协作门诊后，医生诊疗质量和效率提高了30%-40%，用药有效性和安全性也进一步提高。”赵荣生说，医药协作不仅提升了医生和药师的价值，也增强了患者的安全感。
“医院哪里有药，哪里就有我们的药师。”上海交通大学医学院附属第一人民医院临床药学部主任范国荣说，该院正在探索临床药师进驻科室的模式。目前，共有45名临床药师进驻各临床专科，全天候在病房工作，全程参与诊疗工作。“我们把45名临床药师分为慢病治疗管理组、抗菌药物管理组、治疗监测药师组、妇女儿童药学服务组和肿瘤治疗药物管理组，他们都是临床治疗团队的成员，他们的岗位就是为临床的医生、护士和患者提供全方位的药学服务。”范国荣说。
多种慢性病并存，需要循证药学证据保障患者用药安全、有效。上海交通大学医学院附属仁济医院药学部已对25个新型药物循证评价进行证据挖掘，形成了包括抗凝药物、肿瘤靶向药物、内分泌治疗药物等复杂慢性病用药的评价体系。
“复杂慢性病的用药管理不仅涉及患者住院，还包括患者在家的用药治疗，良好的用药服务体系可以影响患者整个用药治疗的效果。”上海交通大学医学院附属仁济医院药学部主任林厚文介绍，他们将循证用药评价体系与合理用药决策体系对接，构建了创新的用药治疗服务体系，显著提高了患者用药依从性，最终实现了患者自我管理。
让优质医药服务守护全民健康
医院药学服务要维护全民健康，仅靠高水平医院的能力提升是远远不够的。2019年，国家卫生健康委、国家中医药管理局联合印发《关于进一步加强公立医疗机构基本药物配置使用管理工作的通知》，提出要加强上级医疗机构药师对下级医疗机构用药的指导和帮助，把基本药物制度与分级诊疗、慢病健康管理有效结合起来，充分发挥基本药物在降低药品费用、合理使用药品方面的作用，逐步实现药品供应和服务的同质化。
由北京大学第三医院牵头、全国369家医院共同发起成立的中国医院药学联盟，为医院药学同仁搭建了实践经验分享和学术交流的平台。据赵荣生介绍，前不久召开的首届医院药学联合发展大会以“同质互联、协同发展”为大会主题，希望为行业药学服务的规范化、同质化发展贡献力量，探索构建符合人民群众需求的药学服务体系。
同质化需要建立一套高质量的标准、规范和指南；互联互通不仅包括沟通协作，还包括医联体上下联动。目前，不少医疗机构都在探索建立相关的药学服务体系标准、操作规范和指南。同时，助力基层也成为高水平医院药学服务的工作内容。
“吸入制剂使用是治疗慢性气道疾病的重要途径，但中国患者吸入装置使用错误发生率较高，影响治疗效果。”中日友好医院主任药师刘利红介绍，2020年，中华医学会呼吸内科医师分会、中华医学会呼吸内科分会、中国药学会药学服务专业委员会联合启动咳嗽哮喘药学门诊项目，通过医药协作共同解决这一问题。截至今年2月，咳嗽哮喘药学门诊培训认证工作已覆盖29个省1184家医院，累计培训呼吸相关药师1.7万余名。
四月中旬，由上海交通大学医学院附属仁济医院药学部牵头成立的长三角抗凝药师联盟，致力于构建循证用药评价体系、构建合理用药决策体系、打造和推进药学服务体系、探索跨区域药学服务等。
目前，不少地方通过云药店、虚拟药店等信息技术，推动区域内慢性病患者药品统一供应；不少县级医疗卫生共同体实现了区域药品统一采购、统一配送、统一药事服务。
“药学服务是推进合理用药、保障患者用药安全、提高医疗质量的重要组成部分。药师是参与临床药物治疗，实现安全、有效、经济用药目标的一支不可替代的专业队伍。”国家卫生健康委医院管理研究所副所长、国家药事管理专业医疗质量控制中心主任王凯认为，未来公立医院应继续围绕合理用药要求，不断完善内部管理制度，优化医疗管理流程，提升医务人员和药师的能力和水平，为人民群众提供优质的药学服务。
人民日报（2023年6月16日第19版）
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