“影子病人”:除了医保卡全是假的
欺诈骗保的要诀在造假。有的仅凭一张医保卡,即可虚构出一个住院资料、签名等信息一应俱全的“影子病人”,凭空套取医保基金。
国家医保局2021年第一期曝光的辽宁锦京医院欺诈骗保案件中,医院院长黄某某伙同医院内外多人,大量借用参保人员医保卡,在锦京医院医保系统刷卡办理虚假住院,制作虚假病历及虚假费用结算表等资料,累计骗取医保基金290万余元。
“影子病人”除了医保卡是真的,其他都是假的,所需成本并不高。在锦京医院欺诈骗保案件中,医院借用一张医保卡仅需支付100元或200元的好处费。为获得好处费,当地一所教师进修学校教师找到多所小学的相关教务人员,从在校小学生手中大量借用学生医保卡,提供给医院用以盗刷费用。
利用参保人医保卡虚构“影子病人”,城乡基层群众、老人群体等易成为重点目标。中部某市医保局工作人员告诉半月谈记者,有的村级定点机构往往利用群众对医保政策的不熟悉,集中收取参保人员医保卡套取医保基金,以至于从医保信息系统上看,会发现“整个村庄都病了”。
因为无中生有,虚构“影子病人”往往需要多人参与、全流程造假。在一起骗保案中,医院负责人要求医院各部门在拉假病人住院、空挂病人、药品空转、控制医保报销单量等方面协调配合。业务员招揽的参保群众做完免费体检即离开,但针对空挂病人的“诊疗”仍在继续,医生为空挂病人下医嘱、出费用,护士执行虚假医嘱……整个操作堪比流水线。
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“病情放大镜”:批量制作手术患者
有的患者是真的,但病情是假的。此类骗保主要通过虚假诊断放大病情,把原本达不到医保报销门槛的患者,造假成能套取更多费用的手术或危重患者。患者是否需要住院不看病情,只看是否为参保群众,能否出院则看费用是否套足。
2020年7月,江西赣州市中级法院作出终审判决,原信丰县嘉定镇马鞍山医院7名工作人员因骗保获刑引发关注。半月谈记者发现,这一当地卫生部门2011年批准设立的非营利性医疗机构,设立不久即被以每年23万元托管经营,低成本投入,换来的却是一年内超百万元的高额造假回报。
为便于操作,这家医院专门设计了骗保模板。当地医保工作人员介绍,经虚构病情达到入院标准的患者被分配到住院部后,经管医生对照提前设计好的治疗项目模板,开具对应的虚假入院、病程、检验、手术、用药等记录,制作虚假病历材料,一个原本无需住院的患者在医保系统中摇身一变成了手术患者。
“假病情”欺诈骗保行为较多发生在病源不足的基层定点机构。一名从事医保稽核工作的专家透露,定点机构通过降低住院标准收治病人、虚构住院者病情等手段骗取医保基金,骗取的费用医患双方按照一定比例进行分配。在这一特定利益同盟下,“假病情”骗保行为往往难以查实证据,打击查处难度更大。
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“做账高手”:造假也要有凭有据
无论是“假病人”,还是“假病情”,最终套取费用关键还是要在票据上做手脚,通过票据造假把事实上没有发生的诊疗项目、没有使用的药品耗材等,变得有凭有据。
“假患者”“假病情”意味着诊疗中并未真正使用相应药品、耗材,由此带来的药品耗材进销存台账问题成“假票据”骗保行为的共性表现。监管部门针对西部某三甲医院的飞行检查发现,医院相应药品的采购入账数目超过了该批次医药供应商出库的数目。参与检查的一名专家道出背后的猫腻:为躲避检查,定点机构往往把各科室在药房领出但没有实际使用退回药库的药品、耗材等,以虚假采购的名义重新购入。
购冲账成为完成虚假采购的重要环节。广东省高院2020年8月就友好系医院骗取医保基金一案作出终审裁定。法院审理认定,医院通过回收各科室虚开用药、伪造药品采购成本的方法,累计向医保部门虚假申报药品报销的金额高达1.3亿余元。在这一过程中,医院购花费881万余元。
国家医保局连续3年开展打击欺诈骗保专项治理。仅2020年全国处理违法违规定点医药机构40.1万家,追回医保资金223.1亿元。5月1日,我国医疗保障领域的首部行政法规《医疗保障基金使用监督管理条例》正式施行,明确为老百姓的“看病钱”划清不能触碰的红线,多方联手的制度设计有望进一步扎牢监管笼子,确保有限的基金用在刀刃上。
中国社科院公共经济学研究室王震认为,在持续保持打击高压态势、追回被套取的医保基金的同时,还要致力于构建行政监管、社会监督、行业自律相结合的监管。
来源:半月谈微信公号
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安徽工业大学毕业(学士学位)证明书申请表下载
凡是我校毕业的硕士毕业生,如果遗失,可以申请明书,申请办理材料如下:
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一、办理依据
1.《安徽省成人高等教育学籍学历管理工作实施细则》(皖教高〔2013〕10号)第五条:“(三)遗失或损坏,经本人申请,学校核实后出具毕业证明书,毕业证明书与原证书具有同等效力。”
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2.《安徽工业大学管理暂行办法》(校办〔2005〕33号) 第十四条:“材料在校期间若需查阅、复印和摘抄,须经学生工作部(处)或研究生部分管负责人批准方可查阅,并严格履行登记手续。” 第十五条:“一般不外借,如必须借出使用时,须经学生工作部(处) 或研究生部分管负责人批准后,履行借出手续。借出档案不得擅自转借他人。”第十六条:“外单位需要查阅时,须持有关单位所在地县、团级以上组织、人事部门查阅档案介绍信,经学生工作部(处)或研究生部分管负责人批准后方可查阅。”第十七条:“利用,不得涂改、圈划、污损、拆散、抽取、撤换、增添,否则将按国家档案管理规定追究责任。”
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三、服务对象
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四、申请条件
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2、现场查询:持申报材料至学校档案室。
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八、收费标准及依据
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用户评论
终于升级了,看起来界面好多了!
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这次更新有没有改善查看成绩的功能?
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希望教务网能更流畅点,有时候打开太慢了。
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新系统能不能注册更加简单呢?
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终于不用去图书馆打印啦!在线操作真方便。
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这个网站是不是只有师范学院的同学才能用啊?
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想知道什么时候开春招,只能等教务网更新公告了。
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新系统界面是不是设计得跟马鞍山师专的校徽相关呢?
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听说有在线缴费的功能了,方便很多啊!
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希望能查到更多课程信息,比如选课时间地点。
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教务网更新快一点,等更新来查询成绩好难哦。
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以前找资料老去找各个系里的网站,现在只有一个教务网真是太方便啦!
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希望以后能将网上选课功能完善一下,更好用!
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想确认下我学的专业有哪些必修课程,看看这个教务网里有没有?
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网站能不能做到手机端也访问方便一些?
有17位网友表示赞同!
如果教务系统可以和学*平台连接,那简直完美了!
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真羡慕现在学生能用在线平台操作各种事务,我们那时候可没有这待遇。
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这个马鞍山师专官网看起来简洁大气,做的很棒!
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希望教务系统的安全性和数据保护做得比较好!
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