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“吴医生，网上有人说肿瘤标志物都是骗人的，还有人说可以检测早期癌症，到底哪个才是正确的呢？”

昨天，我收到了一位前患者的微信。他的问题或许反映了很多接受肿瘤标志物检测的患者的内心想法。其实从医学的角度来看，任何一个测试指标都是没有意义的，就看你用它来做什么。

肿瘤标志物被一些临床医生“忽视”，因为它们大多数定义不明确且敏感性和特异性较低*。但仍然有会员的基线值较高，更不用说肿瘤标志物在监测肿瘤患者化疗效果和复发方面的积极作用。

比如今天要讲的甲胎蛋白（AFP），它对肝癌具有很高的特异性和敏感性，因此在肝癌的早期诊断和筛查中发挥着重要作用，在临床上得到了广泛的应用。那么让我们来看看AFP在肿瘤学领域是如何大放异彩的。

大多数肿瘤标志物定位能力较差

AFP概述和诊断标准

AFP是一种糖蛋白，主要由胎儿肝细胞和卵黄囊在正常生理条件下合成。出生后，婴儿体内的AFP逐渐减少，最终几乎消失。成人血清学检测显示，AFP水平一般很低，只有当肝脏严重受损或身体处于某些其他状况时，AFP才会显着升高。这些损伤或特定病症包括原发性肝癌、急性重症肝炎、肝硬化或女性怀孕。

根据日本制定的原发性肝癌临床诊断及分期标准，AFP对肝癌的诊断标准如下。

除排除上述AFP升高的其他情况外，如果AFP超过400g/L持续超过4周，或任何一次发现AFP超过800g/L，则表明存在原发性肝癌；强烈怀疑（诊断仍需病理诊断）。

AFP异常可提前诊断肝癌

AFP对原发性肝癌的特异性诊断能力

AFP具有大多数其他肿瘤标志物无法实现的特异性诊断能力，因为AFP不仅由特定组织和器官（即肝细胞）产生和分泌，而且还由许多肿瘤标志物产生和分泌。法新社证实。许多研究表明在原发性肝癌的发生和进展中具有协同作用。

根据今年发表于《肿瘤研究与临床》 的一篇论文，对甲胎蛋白(AFP) 和淋巴免疫调节、肿瘤抑制蛋白因子和干细胞因子的作用的详细研究表明AFP 与肿瘤有关。抑制肝癌的发生、增殖和转移，维持干细胞功能。

研究表明，AFP不仅是肝癌发生发展的风向标，而且通过抑制淋巴系统和抑制NK细胞的活性（防御功能）在肝癌的整个发展过程中发挥作用。 （这对肿瘤细胞是致命的），以及激活癌症干细胞的因子的表达，这些因子在原发性肝癌的进展中起到促进和稳定作用。

因此，AFP除了在诊断肝癌方面具有特异的诊断能力外，在区分肝癌与其他疾病、决定肝癌治疗的有效性方面也发挥着重要作用。尤其是接受姑息治疗或接受手术联合化疗或靶向治疗的肝癌患者体内AFP水平显着降低，可能有助于治疗进展顺利，变得更加有效，这证明质量良好。

由于大多数其他肿瘤标志物不具备上述特征，因此AFP常用于肝癌的早期检测、鉴别诊断和疗效评价。

AFP的诊断能力仍有提升的空间

通过对AFP诊断肝癌能力的研究，专家发现，虽然目前AFP对原发性肝癌的诊断已经比较成熟，但其准确性仍存在提高的空间。

对AFP诊断原发性肝癌准确性的系统评价发现，在制定国家诊断标准时，没有太多循证医学证据支持，如果根据分析结果做出诊断，据指出。将AFP 关闭值从400 g/L 调整至200 g/L 显着提高了该测试的灵敏度，而不会显着降低特异性*。

在另一项研究中，一些专家建议将AFP 与AST 和ALT* 结合起来，以提高诊断灵敏度。实验表明，新诊断公式的敏感性为72.7%，显着高于单独AFP诊断的42.2%。

随着AFP研究的不断深入，我们可以预测未来AFP将在原发性肝癌的诊断和治疗中发挥更加重要的作用。

*名词简要解释：

特异性：特定测试排除疾病的能力。例如，高度特异性的测试将确定您没有患有这种疾病，并且会更可靠并产生更少的假阴性。

敏感性：诊断特定疾病的能力。例如，如果高度敏感的测试诊断您患有某种疾病，那么它就会诊断您患有某种疾病。

AST和ALT：天门冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶分别是血液生化常规检测项目，也是经常提到的反映肝细胞受损程度的肝功能检测指标之一。

参考文献

冯海鹏，林波，李孟森，甲胎蛋白在肝癌发生发展中的生物学作用[J]，2019，徐建业，林丁，李。伟道等， 甲胎蛋白诊断原发性肝癌准确性的系统评价[J], 中国科学杂志， 2009, 9(5):525-530.甲胎蛋白转氨酶与肝病进展、细胞癌诊断效率的相关性[J]，临床肝胆科学杂志，2019（8）。

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